青島財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)/青島財(cái)經(jīng)網(wǎng)訊（記者  封滿樓）   記者從今天市政府召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)獲悉，按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委、市稅務(wù)局等部門(mén)，研究起草了《青島市全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》（簡(jiǎn)稱兩險(xiǎn)合并實(shí)施），經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，自2020年1月1日起實(shí)施。

按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）、山東省政府辦公廳《關(guān)于山東省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》（魯政辦發(fā)〔2019〕27號(hào)）文件精神，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的總體思路是：保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。目標(biāo)是：實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并實(shí)施、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。按照省文件規(guī)定，各地市12月完成信息系統(tǒng)調(diào)整，自2020年1月1日起正式實(shí)施。

兩險(xiǎn)合并實(shí)施主要政策包括以下幾個(gè)方面。

（一）降低醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，減輕用人單位負(fù)擔(dān)。

國(guó)家和省文件明確，按照兩項(xiàng)保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定用人單位新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入。

目前，青島市職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)費(fèi)率為8.8%（含按規(guī)定劃轉(zhuǎn)護(hù)理保險(xiǎn)0.5個(gè)百分點(diǎn)），青島市生育保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率為1.5%，總費(fèi)率為10.3%。為進(jìn)一步減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，市政府決定將兩險(xiǎn)合并實(shí)施后的醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)0.8個(gè)百分點(diǎn)，由原10.3%降為9.5%。另外，目前青島市靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率為10.8%（不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)），為進(jìn)一步降低靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率也下調(diào)0.8個(gè)百分點(diǎn)，由原10.8%降至10%。

根據(jù)青島市目前的征繳情況推算，這一舉措可減輕青島市用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)12.8億元。在經(jīng)濟(jì)下行壓力較大的情況下，降低醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率將為用人單位創(chuàng)造良好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，也將進(jìn)一步減輕靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

（二）合理設(shè)定生育保險(xiǎn)待遇等待期。

設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)待遇等待期，是遏制投機(jī)參保行為、促進(jìn)社會(huì)公平的重要制度安排。本次兩險(xiǎn)合并實(shí)施，省政府文件對(duì)生育保險(xiǎn)待遇等待期做了明確規(guī)定，青島市將嚴(yán)格執(zhí)行。

一是生育醫(yī)療待遇等待期。省文件規(guī)定，參加職工醫(yī)保并按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，生育醫(yī)療待遇執(zhí)行各地醫(yī)療費(fèi)免責(zé)期政策。就我市來(lái)講，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的等待期為6個(gè)月，也就是說(shuō)初次參加職工醫(yī)保，或者中斷繳費(fèi)一定期限后又重新參保的，只有當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，才可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇，未滿6個(gè)月期間只享受個(gè)人賬戶待遇。按照省文件精神，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，青島市職工生育醫(yī)療待遇的等待期與職工醫(yī)保待遇的等待期一致，一并執(zhí)行6個(gè)月。2020年1月1日以后，初次參加職工醫(yī)保的參保人員（包括中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月后又重新參保的人員），只有連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，才可以正常享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。繳費(fèi)不滿6個(gè)月期間生育的，生育醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。這一條，需要廣大生育職工注意。

二是生育津貼的等待期。青島市原規(guī)定，女職工享受生育津貼，必須在生育前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月。本次合并實(shí)施，省文件對(duì)生育津貼享受條件作了進(jìn)一步完善，原則上仍然要求連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付生育津貼，但對(duì)繳費(fèi)不滿12個(gè)月的情形做了更為人性化的安排。即，生育時(shí)已參保但連續(xù)繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位為職工連續(xù)足額繳費(fèi)滿1年后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)支職工生育津貼。這一規(guī)定，對(duì)于連續(xù)繳費(fèi)不滿12個(gè)月的生育女職工來(lái)講，是一項(xiàng)重要的政策突破。

為確保政策平穩(wěn)過(guò)渡，青島市規(guī)定，合并實(shí)施前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間，可以與合并實(shí)施后連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間合并計(jì)算。這一規(guī)定，對(duì)于兩險(xiǎn)合并實(shí)施初期生育的女職工，是一項(xiàng)重要的待遇保障措施。

（三）明確生育津貼的支付天數(shù)和計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

女職工生育津貼的支付天數(shù)，與國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)密切相關(guān)。省政府合并實(shí)施文件明確規(guī)定：“職工生育津貼按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《山東省女職工勞動(dòng)保護(hù)辦法》和《山東省人口與計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。”《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》（國(guó)務(wù)院令第619號(hào)）中明確：女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。《山東省人口與計(jì)劃生育條例》明確規(guī)定：符合計(jì)劃生育規(guī)定的，除國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天。

按照上述文件規(guī)定，青島市兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，女職工按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》享受的產(chǎn)假，將由醫(yī)保基金按照具體天數(shù)支付生育津貼。女職工按照《山東省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資由用人單位照發(fā)，福利待遇不變。

鑒于省文件明確規(guī)定了生育津貼的發(fā)放天數(shù)，同時(shí)考慮這次合并實(shí)施降低單位費(fèi)率0.8個(gè)百分點(diǎn)的實(shí)際，青島市職工醫(yī)保基金嚴(yán)格按照國(guó)家和省文件規(guī)定，《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》中明確的產(chǎn)假天數(shù)，將繼續(xù)由職工醫(yī)保基金支付生育津貼，支付標(biāo)準(zhǔn)也嚴(yán)格按照社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，統(tǒng)一按照職工所在單位上年度月平均工資計(jì)發(fā)；而根據(jù)《山東省人口與計(jì)劃生育條例》增加的60天產(chǎn)假，將由用人單位負(fù)責(zé)發(fā)放工資。這是本次兩險(xiǎn)合并實(shí)施的一個(gè)重要變化點(diǎn)。希望廣大用人單位認(rèn)真把握國(guó)家、省、市文件精神，依法依規(guī)維護(hù)好生育女職工的合法權(quán)益。在此也提醒參保職工，對(duì)不依法履行工資福利發(fā)放義務(wù)的情形，可按規(guī)定向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁、勞動(dòng)保障監(jiān)察等部門(mén)申請(qǐng)維權(quán)，通過(guò)合法途徑維護(hù)好自己的合法權(quán)益。

（四）靈活就業(yè)等相關(guān)人員享受生育待遇有新變化。

兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，青島市靈活就業(yè)等相關(guān)人員的生育待遇有一些新變化。

一是靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)有所提高。按照《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第235號(hào)）規(guī)定，青島市靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加醫(yī)保住院分娩后，享受1000元補(bǔ)助金。本次調(diào)整后，靈活就業(yè)人員可以與其他在職職工一樣，享受到產(chǎn)前早期檢查、中晚期檢查和住院分娩醫(yī)療費(fèi)保障待遇，待遇提高幅度比較大。以住院分娩為例，按照現(xiàn)行管理辦法，在職職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人不負(fù)擔(dān)生育醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)保部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行人均定額包干結(jié)算的方式，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別為4200元、3300元和2000元，職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)伴危重并發(fā)癥的，發(fā)生的統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算。

二是男職工未就業(yè)配偶生育享受減半補(bǔ)助。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療待遇的，住院分娩后按照職工生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。

三是生育醫(yī)療待遇擴(kuò)大到退休等特殊人員。鑒于近年來(lái)部分群體的生育需求有所提高，從2020年起，青島市退休（退職）人員、1-4級(jí)工傷職工、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部符合規(guī)定生育的，均可按規(guī)定享受在職職工生育醫(yī)療費(fèi)待遇。考慮到這些群體已經(jīng)享受養(yǎng)老（退職）金、工傷補(bǔ)助等工資性福利，因此生育后不再享受生育津貼。

四是失業(yè)人員生育待遇仍然按原辦法執(zhí)行。失業(yè)人員生育保障辦法仍按照市人力資源社會(huì)保障部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)金繳納，生育期間的生育醫(yī)療費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)金按規(guī)定支付。

生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，除以上內(nèi)容外，其他事宜均按照《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市人民政府令第235號(hào)）及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。兩險(xiǎn)合并實(shí)施工作的經(jīng)辦操作規(guī)程，按照實(shí)施方案已經(jīng)加以明確細(xì)化，相關(guān)文件均可通過(guò)青島市政務(wù)網(wǎng)和青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢。