近日，青島市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)青島市CHS-DRG2.0版細分組方案并深入推進落地執(zhí)行的通知》，通過開展科學(xué)的數(shù)據(jù)測算和廣泛的協(xié)商談判，確定了青島市CHS-DRG2.0版細分組方案及權(quán)重，為國家DRG2.0版分組在青島市快速平穩(wěn)落地奠定基礎(chǔ)。

DRG（Diagnosis Related Groups）支付，是一種按疾病診斷相關(guān)組分類的醫(yī)保支付方式。DRG付費改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，DRG2.0版細分組方案的出爐，對提高醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)能力、減輕患者就醫(yī)負擔、提升就醫(yī)滿意度等有重要作用。

青島市醫(yī)保局嚴格遵循國家技術(shù)規(guī)范，選用2022、2023年度全市住院病例的241萬條有效醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)作為測算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，多維度綜合分析研判不同因素對數(shù)據(jù)的影響，多次組織醫(yī)療機構(gòu)專家對細分組方案進行臨床論證，最終形成701個青島市本地DRG細分組，確保了DRG細分組科學(xué)合理，更加切合臨床實際。同時，基于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)測算確定各細分組權(quán)重，形成全市CHS-DRG2.0版細分組權(quán)重調(diào)整協(xié)商談判的基礎(chǔ)版本。

青島市醫(yī)保局堅持“開門辦醫(yī)保”理念，以病例數(shù)優(yōu)先、內(nèi)外科平衡、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重為專家推選原則，共邀請全市32家醫(yī)療機構(gòu)的335名臨床、醫(yī)保管理專家參與協(xié)商談判，先后開展13個專業(yè)場次和1個綜合場次談判，對17個MDC大類624個DRG細分組權(quán)重進行論證談判，占全部DRG細分組總數(shù)的89%，研究確定了特例單議、等級系數(shù)設(shè)置、基層病組等結(jié)算清算規(guī)則。專家經(jīng)協(xié)商談判，共對228個DRG細分組權(quán)重作出調(diào)整，其中，內(nèi)科組136組、操作組13組、外科組79組。據(jù)悉，談判充分考慮疾病治療難易程度和醫(yī)療資源消耗狀況以及集采、國談藥品耗材對醫(yī)療費用的影響，適當提高疑難重癥病組的權(quán)重值，適當降低常見多發(fā)的輕癥病組權(quán)重值，體現(xiàn)醫(yī)保基金保基本、保重癥的支付導(dǎo)向，強化醫(yī)保戰(zhàn)略購買者角色定位。

青島市醫(yī)保局以協(xié)商談判會為契機，同步開展CHS-DRG2.0版分組方案培訓(xùn)工作，重點解讀DRG分組新變化、入組規(guī)則及影響因素，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)充分認識2.0版分組對于加強醫(yī)保支付管理、提高醫(yī)保基金結(jié)算水平、推動支付方式改革縱深發(fā)展的重要意義，切實提高全市醫(yī)保支付改革各環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)水平；加強DRG2.0版分組與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金結(jié)算清算業(yè)務(wù)銜接，明確結(jié)算清算基礎(chǔ)費率，進一步完善結(jié)算清算參數(shù)設(shè)置和特例單議管理辦法，不斷提升醫(yī)保基金結(jié)算效率。

據(jù)悉，青島市將于2024年底前完成2.0版分組的部署切換及本地參數(shù)配置和落地應(yīng)用工作，并用于2024年度DRG付費清算，2025年1月1日起全市統(tǒng)一使用2.0版分組。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓

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