近日，青島市市立醫(yī)院推出日間膝單髁置換手術(shù)，患者從入院到手術(shù)結(jié)束出院不超過48小時。

58歲的蘇女士（化名）被膝關(guān)節(jié)疼痛困擾多年，對全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的疼痛、二次翻修的懼怕讓她退望而卻步，一直接受保守治療，但近來保守治療的效果越來越差，到了不得不面對的時候。

在朋友的推薦下，蘇女士得知青島市市立醫(yī)院于騰波教授專業(yè)研究關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療，尤其擅長保膝治療。于是她慕名來到于教授門診就診，經(jīng)過細(xì)致的問診、查體和評估，根據(jù)劉女士目前的膝關(guān)節(jié)炎退變情況及身體條件，于院長建議行日間膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。

“什么是日間手術(shù)？”聽到手術(shù)蘇女士仍有顧慮。

“簡單講就是，你的治療在24小時內(nèi)、最長不超48小時，入院、手術(shù)治療、出院全過程就可以完成。”于教授解釋說。

聽到自己只需要不到48小時就可以完成治療，蘇女士一下子打消了對于長時間住院治療的擔(dān)憂。

在入院前1天，醫(yī)院為蘇女士完成術(shù)前的檢查和評估，住院當(dāng)天下午就進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)時間約30分鐘。術(shù)后第二天醫(yī)療組和骨科康復(fù)醫(yī)師聯(lián)合查房，為劉女士定制個性化的康復(fù)治療方案，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，劉女士術(shù)后第一天膝關(guān)節(jié)屈曲就能達(dá)到90°以上。

從手術(shù)到康復(fù)，劉女士住院不超過48小時，住院時間短，醫(yī)療費(fèi)用低，且家屬不必長時間陪護(hù)，極大減輕了家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

日間膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是青島市市立醫(yī)院的一大創(chuàng)新，這也是青島市率先實現(xiàn)將國考四級手術(shù)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)日間化。

模式創(chuàng)新的背后 流程優(yōu)化與快速康復(fù)模式的支撐

為實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)日間化落地，青島市市立醫(yī)院率先將該手術(shù)納入DRG付費(fèi)下的新臨床路徑管理，建立檢驗檢查、麻醉、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)一體化的日間手術(shù)流程，不僅符合DRG付費(fèi)下ERAS快速康復(fù)理念，還能夠有效節(jié)約醫(yī)療資源、提高床位周轉(zhuǎn)率，緩解住院難的問題，顯著減輕了患者的疾病負(fù)擔(dān)。

手術(shù)護(hù)理康復(fù)一體化模式的應(yīng)用同樣發(fā)揮了重要作用。市立醫(yī)院一直踐行加速康復(fù)外科理念，手術(shù)護(hù)理康復(fù)一體化的治療模式早已成熟開展。護(hù)理和康復(fù)從患者入院時就開始介入，通過對患者的全面評估，能夠獲得患者疼痛、跌倒、血栓風(fēng)險等全面信息，通過藥物和指導(dǎo)訓(xùn)練，幫助患者緩解疼痛，降低血栓風(fēng)險，同時向患者宣教康復(fù)理念，提前讓患者術(shù)前掌握術(shù)后康復(fù)的要領(lǐng)，實現(xiàn)預(yù)康復(fù)的目的。

省時省費(fèi) 造福膝關(guān)節(jié)病患者

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是相對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)而言的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，只置換病損部分，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室進(jìn)行表面置換，用以替代膝關(guān)節(jié)損壞的軟骨表面，該技術(shù)不用切除前后交叉韌帶，保留了膝關(guān)節(jié)的本體感覺和關(guān)節(jié)功能。如果把全膝關(guān)節(jié)置換比喻成“種牙”，那么單髁置換術(shù)就是“補(bǔ)牙”。

1.給膝關(guān)節(jié)“補(bǔ)牙”，損傷更小、恢復(fù)更快。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(UKA)是相對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）而言的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，僅置換病損部位的表面，手術(shù)切口大大縮小，保留交叉韌帶，軟組織損傷小，術(shù)后出血和疼痛感大幅降低，康復(fù)期短。、

手術(shù)示意圖

2.患者本體感覺好，假體使用時間長。術(shù)后患者沒有 “膝關(guān)節(jié)是假的〞樣感，且單髁假體很耐磨，絕大多數(shù)患者可使用20年以上。

3.手術(shù)適應(yīng)癥廣泛。老年膝關(guān)節(jié)炎大為單側(cè)間室發(fā)病，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間室均可置換。

4.手術(shù)安全可靠。單髁手術(shù)術(shù)中截骨量少，手術(shù)步驟簡潔明了，手術(shù)時間由全膝置換的60分鐘縮短至30分鐘，患者創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠。

5.術(shù)后快速康復(fù)。康復(fù)專家為每位患者提供個體化康復(fù)方案，契合手術(shù)操作創(chuàng)傷小的特點，幫助患者快速康復(fù)。

6.住院時間短，醫(yī)療費(fèi)用低。48小時內(nèi)安全出院，在節(jié)約住院成本的優(yōu)勢下，達(dá)到相同的康復(fù)效果；利用醫(yī)保利民政策擇日住院、預(yù)住院，將術(shù)前檢驗檢查費(fèi)用納入報銷范圍，有效降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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青島市市立醫(yī)院骨科成立于1985年，是青島市內(nèi)最早成立的獨(dú)立骨科專業(yè)科室之一。設(shè)骨關(guān)節(jié)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、脊柱外科等專業(yè)，獲山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點專業(yè)、山東省臨床重點專科，青島市重點學(xué)科，牽頭創(chuàng)建省級創(chuàng)傷中心。經(jīng)過30多年的發(fā)展，目前已發(fā)展壯大成為頗具一定影響的臨床骨科醫(yī)療中心之一。

以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)和運(yùn)動康復(fù)治療為特色，累計完成各種關(guān)節(jié)手術(shù)18000余例。關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建、人工膝關(guān)節(jié)置換、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功率始終保持在99%以上，在全國處于領(lǐng)先地位。是山東省最早開展膝關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù)的重點學(xué)科之一，在膝關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)治療積累了大量的經(jīng)驗，在日間手術(shù)開展上具有成熟的經(jīng)驗和基礎(chǔ)，通過診療流程優(yōu)化，檢查、麻醉、手術(shù)、康復(fù)一體化專業(yè)團(tuán)隊打造，術(shù)后完善隨訪和溝通機(jī)制的建立，成功打造日間膝單髁置換病種。

運(yùn)動醫(yī)學(xué)康復(fù)中心2007年啟用，引進(jìn)了國際先進(jìn)的成套高端物理治療、運(yùn)動治療儀器和設(shè)備，并與美國紐約大學(xué)RUSK康復(fù)研究所等單位合作，打造了一支高水準(zhǔn)的專業(yè)梯隊，實行骨科圍手術(shù)期及遠(yuǎn)期康復(fù)一體化、全周期的管理模式，擁有最先進(jìn)的骨科運(yùn)動康復(fù)設(shè)備和康復(fù)治療團(tuán)隊，擅長姿勢評估、運(yùn)動防護(hù)、骨關(guān)節(jié)及脊柱術(shù)后、創(chuàng)傷、運(yùn)動醫(yī)學(xué)術(shù)后康復(fù)。在2008年奧運(yùn)會、2009年全運(yùn)會、國際帆船比賽等重大國家及國際賽事的保健方面發(fā)揮了重要作用。為體育運(yùn)動隊提供康復(fù)體檢、運(yùn)動測評、康復(fù)治療提供特需服務(wù)，同時為門診和病房患者提供國際一流的同質(zhì)化服務(wù)。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 陳棟

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