無病一身福，健康萬事足，醫(yī)療是最大的民生工程，醫(yī)保的目標(biāo)便是堵上“因病致貧”的“缺口”。今天，青島召開2021年全市醫(yī)療保障工作會議，總結(jié)“十三五”，謀劃“十四五”，部署2021年的重點任務(wù)。觀海新聞記者獲悉，今年青島醫(yī)保重點要做十項工作，比如實施個人商業(yè)健康補充保險計劃，并可以用醫(yī)保個人賬戶繳納；調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入比例；提高農(nóng)村護(hù)理保險金額等。

回望2020年，我市醫(yī)保工作取得歷史性成就。據(jù)市醫(yī)保局局長姜水清介紹，去年，全市醫(yī)療保險參保891.03萬人，報銷住院患者醫(yī)療費87.88億元，全市113616名貧困人員一人不漏納入醫(yī)保；疫情期間所有患者實行免費救治，全市減征醫(yī)保繳費39.1億元，占全省減征額的三分之一；長護(hù)險標(biāo)準(zhǔn)化管理模式入選全國醫(yī)保經(jīng)辦精細(xì)化管理服務(wù)典型案例，DRG試點全國第一批實現(xiàn)模擬運行；落地三批112種國家采購藥品，平均降價62%；建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”智慧大廳，推廣醫(yī)保電子憑證，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院和“一卡通行”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量全省最多；扣撥追回醫(yī)保基金1.19億元，向公安等部門移交查處案件11起。“去年，醫(yī)保制度運行平穩(wěn)，基金管理安全可控，群眾待遇穩(wěn)步提升，服務(wù)能力提質(zhì)增效，各項工作邁上新臺階。”姜水清說。

今年醫(yī)保最重要的工作之一就是開展商業(yè)補充保險，滿足參保人多樣化保障需求，促進(jìn)多層次保障體系發(fā)展。姜水清說，這項工作已被列為今年的市辦實事之一。市醫(yī)保局目前已經(jīng)開展了商保公司遴選工作，下一步要研發(fā)覆蓋范圍廣、保費適中、保障水平適宜的個人商業(yè)健康補充保險產(chǎn)品。據(jù)悉，商業(yè)健康補充保險強調(diào)其對社會醫(yī)療保險的銜接互補作用，普通商業(yè)保險價格通常為上千元，不允許帶病參保，但商業(yè)健康補充保險價格定價低廉，僅為100元左右，且允許帶病參保。此外，允許參保人使用個人賬戶資金購買商業(yè)健康補充保險，這項舉措還將喚醒醫(yī)保個人賬戶中“沉睡的基金”。

今年是我市醫(yī)保“服務(wù)提升年”，我市將進(jìn)一步織密織牢多重保障網(wǎng)，為百姓健康“兜底”。2021年，市醫(yī)保局將聚焦民生福祉“有溫度”，服務(wù)發(fā)展大局“勇?lián)?dāng)”，重點完成提升醫(yī)保公共服務(wù)能力、建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制、實施個人商業(yè)健康補充保險計劃、做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧與鄉(xiāng)村振興的有效銜接等10項工作內(nèi)容。

做好服務(wù)是醫(yī)保工作的靈魂和生命線，我市將提升醫(yī)保公共服務(wù)能力。姜水清坦言，從群眾信訪投訴和調(diào)研掌握的情況看，我們的服務(wù)水平離先進(jìn)城市的標(biāo)準(zhǔn)和群眾的期待都有一定的差距。2020年度全省醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項評價中，我市評價結(jié)果總分低于平均分。其中，我市的綜合評定分項全省第一，但體驗式評價和群眾滿意度測評低于平均分。市醫(yī)保局正在制定服務(wù)提升年的具體方案，即將印發(fā)。“我們要適應(yīng)多層次醫(yī)保制度的新要求和群眾服務(wù)需求的多樣化，加快推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)的多元化、標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化、信息化、協(xié)同化。要按照‘全國一流’的目標(biāo)定位，在服務(wù)方面爭做全國醫(yī)保的龍頭。”她說。

今年，國家醫(yī)保局將出臺《建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》。我市將根據(jù)國家和省統(tǒng)一部署，調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入比例，通過調(diào)整基金結(jié)構(gòu)，補齊門診保障短板，讓更多職工從中受益。目前，嶗山、西海岸和城陽區(qū)已經(jīng)開展社區(qū)門診保障制度改革試點。　　

我市還將實施農(nóng)村護(hù)理保險提升計劃。修訂《青島市長期護(hù)理保險辦法》，建立城鄉(xiāng)一體的護(hù)理保險制度。我市將優(yōu)化醫(yī)保、財政、個人分擔(dān)的多元化籌資機(jī)制，建立職工和居民護(hù)理保險調(diào)劑金，增加居民護(hù)理保險生活照料待遇，加快培育農(nóng)村照護(hù)服務(wù)主體，拓展農(nóng)村居民長期護(hù)理保險可及性。

今年我市將對首批17家試點醫(yī)院開展DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）實際付費，對其他所有醫(yī)保定點醫(yī)院壓茬開展模擬運行，明年所有定點醫(yī)院啟動實際付費。

此外，市醫(yī)保局還將做好常態(tài)化疫情防控醫(yī)保支付工作、推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體總額付費、出臺支持中醫(yī)藥發(fā)展的支付政策、加強定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。加強工作調(diào)研，重點對“農(nóng)村衛(wèi)生室能否實現(xiàn)一卡通”“農(nóng)村藥品目錄可及性”“經(jīng)辦服務(wù)跟隨銀行的農(nóng)村服務(wù)點下沉”等課題進(jìn)行調(diào)研。

副市長欒新出席會議并講話。（青島日報/觀海新聞記者郭菁荔）

來源：青島日報