原標(biāo)題：“抗體水平迅速下降”“新冠疫苗作用有限”?專家這么說

日前，一段關(guān)于新冠疫情以及疫苗作用的傳言在網(wǎng)絡(luò)上熱傳，引發(fā)廣泛討論。傳言號稱是總結(jié)自哈佛大學(xué)的一篇論文，論文的結(jié)論認(rèn)為，“被我們寄予厚望的疫苗，作用很可能會非常小”，原因一方面是“新冠病毒感染者產(chǎn)生的抗體有效期很短，痊愈后抗體水平會迅速下降”，另一方面則是因為“新冠病毒不斷在發(fā)生變異”“如D614G突變讓新冠病毒傳染力增強，傳染力提高10倍”等等。

△網(wǎng)絡(luò)傳言

與此同時，8月24日，香港大學(xué)袁國勇團隊發(fā)文證實，一名新冠肺炎康復(fù)者自歐洲返回香港后，新冠病毒檢測結(jié)果再次呈陽性，為第二次感染新冠病毒，而非“復(fù)陽”，屬全球首例新冠確診再感染病例。

值得注意的是，男子第一次感染的病毒標(biāo)本遺傳物質(zhì)分析顯示，病毒與美國、英國春季感染的病毒株相關(guān);而第二次感染則是與7月、8月在瑞士和英國收集到的病毒株相關(guān)。這種情況說明男子兩次感染了不同毒株的新冠病毒。

△圖片來源：香港無線新聞

中國疾控中心首席流行病學(xué)專家吳尊友認(rèn)為，此次病例不是同一個毒株造成的感染，但目前看，更有可能是因為人體的免疫保護效果沒有那么長導(dǎo)致的“二次感染”，抗體本身會衰減，衰減速度可能比我們想象的還快。該病例的出現(xiàn)和專家的解讀，似乎印證了傳言中的一些說法，使傳言更具有了說服力，不少網(wǎng)友也據(jù)此表達(dá)了對疫苗效果的擔(dān)憂。

那么，疫苗還有用嗎?

變異確實存在，但影響疫苗可能性小

首先，新冠病毒發(fā)生了變異是屬實的，但變異并不能就此推導(dǎo)出“疫苗作用小”這個結(jié)論。

四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授、四川衛(wèi)健委應(yīng)對新冠肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組防控組副組長、疫情研判小組組長欒榮生表示，各種病原體隨著時間推移，都會發(fā)生一些變異，“有的是小變異，有的是大變異。”新冠病毒也一樣。同時病毒的變異還存在一個??演化問題，“?即一些毒株在變異過程中適應(yīng)性更強，??就保留下來，成為優(yōu)勢毒株，一些適應(yīng)性差的毒株在變異過程中被淘汰掉。”站在病原體的立場，它同人類一樣，在變異過程中，把更有利于傳代的毒株保留了下來。目前來看，它的感染性更強，毒力在減弱。欒榮生表示，在研的疫苗針對的靶點是新冠病毒的冠狀突起蛋白，就目前來看，這部分是比較穩(wěn)定的，變異也很小，因此病毒的變異對疫苗的研究基本不會帶來影響。

關(guān)于D614G突變會不會影響疫苗效果的問題，上海交大醫(yī)學(xué)院上海市免疫學(xué)研究所教授、上海市免疫學(xué)會副理事長王穎表示：“公眾其實不必對新冠病毒的變異感到恐慌，這些變異造成目前研發(fā)疫苗失敗的可能性是比較小的。”王穎分析說，因為從目前正在研發(fā)的疫苗類型來看，如果是滅活病毒疫苗，滅活病毒上所含有的表位數(shù)量眾多，足以誘導(dǎo)免疫保護作用;如果采用的是病毒關(guān)鍵蛋白作為候選疫苗靶蛋白，那么需要對這些突變的位點做進一步分析，判斷是否會讓在研疫苗失效。新冠病毒基因突變?nèi)绻麤]有造成編碼蛋白的序列改變，就不會影響蛋白質(zhì)誘導(dǎo)免疫，疫苗對突變病毒仍然是有效的。而且專家們普遍認(rèn)為，D614G變異與某些媒體報道的傳播快10倍沒有直接因果關(guān)系。

抗體衰減造成二次感染?正體現(xiàn)接種重要性

香港“二次感染”病例的出現(xiàn)，有專家解讀為是因為感染者抗體衰減速度比想象要快。那么，通過疫苗獲得的抗體是否也會快速衰減，而導(dǎo)致疫苗效果有限呢?免疫還能寄希望于疫苗嗎?

針對這一問題，王穎認(rèn)為，新冠病毒感染引起的COVID-19是一種新發(fā)傳染病，目前的研究結(jié)果顯示，在絕大部分康復(fù)患者中，均可以檢測到抗新冠病毒的抗體，新冠病毒抗體也是新冠疫苗是否有效的重要指標(biāo)之一。近期有新冠感染患者康復(fù)后被二次感染的案例發(fā)生，追溯其新冠抗體的水平則發(fā)現(xiàn)，其在二次感染時未檢測到體內(nèi)的抗體水平，由此使人聯(lián)想到新冠病毒感染和康復(fù)后抗體的維持時間并不長。對于這樣的說法還是需要進一步商榷的。

事實上，新冠病毒感染后抗體持續(xù)時間的長短是一個尚不能回答的免疫學(xué)問題。針對這個新發(fā)傳染病，目前還沒有足夠的人群隨訪數(shù)據(jù)支撐抗體持續(xù)的時間，同時對于康復(fù)后二次感染的個人在初次感染后的抗體水平如何也不甚清晰，因此由此來懷疑正在研發(fā)的新冠疫苗的保護性也是不科學(xué)的。

即便通過接種獲得抗體持續(xù)的時間有限，也可以通過增強疫苗接種或反復(fù)接種來獲得足夠的免疫力。事實上，這個案例的發(fā)生反而強烈提示應(yīng)該對康復(fù)患者進行跟蹤隨訪，對于沒有抗體產(chǎn)生或是抗體水平較低的人群也應(yīng)該納入新冠疫苗接種的范圍，通過接種疫苗來獲得保護力。而不是大家一般認(rèn)為的感染一次新冠病毒后，就不會再感染了;無癥狀感染人群中抗體水平較低的原因，可能在于這些患者本身病毒的載量較低，因此不足以誘導(dǎo)高水平的抗體，因此，這些人群可能也屬于需要接種疫苗的人群，用于免受新冠病毒的再次感染。

8月26日，張文宏也在微博上發(fā)文，該病例目前只是個孤立性個案。他說，該病例若是在后續(xù)被流行區(qū)其他病例驗證和確認(rèn)的話，那么這種現(xiàn)象就類似于減毒活疫苗(如水痘疫苗)接種后會發(fā)生的免疫保護“脫靶”現(xiàn)象。減毒活疫苗接種是模擬人類的一次輕微自然感染，接種過疫苗的群體雖然產(chǎn)生抗體，但是有極少的個體因為產(chǎn)生的抗體水平不高，則仍會被二次自然感染，但感染時發(fā)生的癥狀往往較輕，會迅速產(chǎn)生高水平的抗體。香港這個“再感染”病例若是被后續(xù)的病例不斷驗證，則可以被認(rèn)為是類似于輕癥感染后的免疫保護“脫靶”現(xiàn)象，這不會是普遍現(xiàn)象，通過增強疫苗接種，可以避免或者預(yù)防此類現(xiàn)象的發(fā)生。